Лечение ревматизма суставов

Ревматизм – это заболевание, название которого знакомо каждому. Однако под ревматизмом в народе часто понимают любое заболевание суставов с болевым симптомом. Поэтому, считаем нужным внести некоторую ясность в этот вопрос.

Содержание

Что такое ревматизм?

Ревматизм или ревматическая лихорадка – это системное заболевание воспалительной этиологии, поражающее соединительную ткань (клапанный аппарат, эндокард, суставные оболочки, хрящи).

Ревматизм проявляется чаще всего в юном или молодом возрасте. Более подвержены этому заболеванию женщины.

В появлении ревматизма большую роль играет генетическая предрасположенность, т.е. наличие данной болезни у родителей и близких родственников.

Причины ревматизма суставов

Возбудитель ревматизма – бета гемолитический стрептококк группы А.

Предшественниками заболевания называют ангины, скарлатины, отиты, рожу и т.п. Проблема в том, что генная структура поражаемой соединительной ткани очень похожа на строение возбудителя. Организм вводится в заблуждение и начинает борьбу с собственными тканями, вызывая их воспаление. Развивается иммунная реакция, разрушающая соединительную ткань.

Ревматизм суставов – наиболее частая форма проявления. Чтобы понять, как и почему поражаются суставы, напомним их строение.

Почему поражаются суставы?

Суставная поверхность костей выстилается соединительной тканью и омывается внутрисуставной жидкостью для легкого скольжения во время движения. Именно эта своеобразная мембрана у предрасположенных лиц имеет сходную со стрептококком антигенную структуру.

При повторной встрече с возбудителем организм начинает интенсивно вырабатывать антитела к инфекционному агенту, который к тому времени уже разносится с током крови по организму. Вслед за ними отправляются и антитела, атакуя не только стрептококки, но и так похожие на него соединительно-тканные клетки суставов, эндокарда, миокарда, клапанного аппарата сердца, внутренней оболочки сосудов и т.д.

Развивается местное воспаление, к которому устремляются лейкоциты. Усиливается выработка гистамина и серотонина, увеличивается объем внутрисуставной жидкости, которая начинает изнутри давить на сустав, вызывая боль и нарушая движение. У человека в этот момент наблюдаются клинические проявления. Заболевание манифестирует.

Генетика или следствие болезни?

Среди основных причин развития ревматизма считают генетическую предрасположенность, наличие очага хронической стрептококковой инфекции в организме. Если при острой инфекции не было своевременного и правильного лечения, то процесс приобретает хроническое течение и уже представляет опасность для больного.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы ревматизма суставов проявляются через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой ангины или отита:

температура тела повышается до 39-40 градусов;
возникают лихорадка, озноб;
учащается пульс.

При поражении сердца – может возникать аритмия, боль в груди, аускультативно определяется шум трения перикарда. Человек чувствует упадок сил, повышенную потливость, быструю утомляемость.

Затем в процесс вовлекаются суставы: они отекают и болят, кожа над ними краснеет, становиться горячей на ощупь. Сначала поражаются крупные суставы. Со временем ревматизм «съедает» и мелкие суставы.
Все симптомы ревматизма разделяют на общие и специфические.

Общие симптомы ревматизма

фибриллитет (уровень повышения температуры тела напрямую зависит от степени острой иммунной реакции как проявления борьбы организма с возбудителем);
вялость;
слабость;
быстрая утомляемость;
постоянная сонливость;
головная боль.

Специфические симптомы ревматизма суставов

продолжительные тупые или тянущие боли в суставах (сначала – в крупных, потом – в мелких). При этом рентгенологическая картина не соответствует жалобам;
воспалительный процесс может быстро регрессировать с полным восстановлением функций суставов.
со стороны сердечно-сосудистой системы тоже происходят нарушения – возникает тупая или ноющая боль за грудиной (кардит), случаются носовые кровотечения. Иногда у пациентов появляется округлая розовая сыпь с неровными краями – кольцевидная эритема;
характерным и редким симптомом ревматизма являются ревматические узелки, образующиеся на пораженных суставах. Они представляют собой неподвижные плотные округлые образования диаметром до 0,5-3см в подкожно-жировой клетчатке, безболезненные при пальпации.

Из за чего бывает ревматизм

Как проявляется ревматизм суставов у детей?

У них выраженность симптомов меньше, чем у взрослых, а клиника – более стертая.

В классификации ревматизма различают следующие фазы ревматизма:

1. активная фаза – когда клиническая картина наиболее выражена.

Она совпадает с острым или подострым течением болезни. Именно в этот момент развивается:

• кардит. В начале без развития пороков сердца, затем в процесс вовлекаются клапаны: сначала митральный и аортальный, затем трехстворчатый;
• артрит. Наблюдается определенная закономерность поражения суставов: сначала крупные, а затем мелкие;
• серозит. Клиническая картина напоминает перитонит.

В этот же период могут развиваться хорея, васкулит, энцефалит.

2. неактивная фаза – представляет собой стертую клинику и снижение уровня показателей воспаления в крови. В этот момент уже определяется порок сердца.

Рецидив ревматизма и сопровождающие заболевания

Ревматизм склонен к рецидивированию (повторное развитие болезни) даже при правильном лечении. Причем кратность и интервалы между рецидивами могут быть различными: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Часто ревматизму сопутствуют другие заболевания – узловая эритема, хорея. Особенностью болезни является то, что симптомы могут возникать неожиданно и так же быстро самостоятельно исчезать.

Диагностика ревматизма комплексная и оцениваться результаты должны исключительно врачом. Назначают обязательно лабораторное обследование, УЗИ, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию суставов.

Лабораторные показатели, которые могут говорить о развитии ревматизма:

лейкоцитоз;
изменение белковых показателей крови (повышение уровня гаптоглобина, лактоферрина, фибриногена, церрулоплазмина, альфаглобулина);
обнаружение в крови повышения титра антител к стрептококкам;
определение АСЛ-О, С-реактивного белка;
низкий гемоглобин;
повышение СОЭ.

Для установления диагноза «Ревматизм» необходимо:

наличие 2 и более специфических признаков и 1 неспецифического;
наличие 1 специфического и 3 неспецифических признаков.

Как лечить ревматизм суставов?

Лечением ревматизма должен заниматься ревматолог. При его отсутствии – кардиолог или семейный врач, терапевт. Если заболевание в разгаре, т.е. у пациента период ревматической горячки или активная фаза, то лечение проводится в условиях кардиологического стационара.

Пациенту с кардиологическими или неврологическими проявлениями назначается постельный режим на 2-3 недели. Выписывают на амбулаторное лечение после нормализации лабораторных показателей, под наблюдение семейного врача.

Лечение ревматизма (ревматизма рук или ревматизма ног) состоит из применения нескольких групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные (Нимесил, Мелоксикам, Ревмоксикам, Фаниган, Доларен, Целекоксиб, препараты на основе диклофенака);
• глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
• иммунодепрессанты – в тяжелых случаях;
• антибактериальные препараты – преимущество отдают пенициллинам и цефалоспоринам, а в случае их непереносимости или неэффективности – инкомицин или кларитромицин;
• моноклональные антитела (Ритуксимаб, Ритуксим, Абатацепт, Инфликсимаб, Ремикейд);
• при развитии осложнений или других форм ревматизма назначают симптоматическое лечение: сердечные гликозиды и мочегонные при сердечной недостаточности, гипотензивные при артериальной гипертензии, седативные и ноотропные препараты – при неврологической клинике;
• хирургическое лечение – назначается при сформировавшихся пороках сердца с целью протезирования пораженного клапана.

После перевода ревматизма в неактивную фазу рекомендуется лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение в санаториях ревматологического профиля в течение 2 месяцев, лечение в физиотерапевтическом кабинете.